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你信了幾個(gè)？

 

隨著(zhù)兒童保健工作的深入開(kāi)展，如今家長(cháng)可以輕松獲得關(guān)于嬰幼兒維生素AD補充的專(zhuān)家共識、循證文獻和科普好文，做到科學(xué)育兒。

 

但是，最近在兒童保健門(mén)診，當我詢(xún)問(wèn)寶寶是否規律補充維生素AD時(shí)，總是聽(tīng)到這樣的聲音“我的寶寶最近感冒了，醫生說(shuō)是上呼吸道感染，就沒(méi)有吃維生素AD”、“我的寶寶最近拉肚子所以沒(méi)有吃維生素AD”、“我聽(tīng)說(shuō)長(cháng)期吃維生素AD容易性早熟，所以我只是偶爾喂一?！?。

 

我將上述家長(cháng)的擔憂(yōu)總結為“謠言三連”：

1、上呼吸道感染期間不能補充維生素AD；

2、腹瀉病程期間不能補充維生素AD；

3、長(cháng)期補充維生素AD會(huì )導致性早熟。

圖1 來(lái)源網(wǎng)絡(luò )

這三個(gè)關(guān)于維生素AD的謠言你信了幾個(gè)呢？今天我們就來(lái)聊一聊。

 

謠言一、上呼吸道感染期間不能補充維生素AD

     

當我問(wèn)家長(cháng)為什么在上呼吸道感染期間不給孩子補充維生素AD時(shí)，他們往往并不能給出明確的理由，就像“感冒了需要清淡飲食”等同于“只能頓頓喝白粥+白水煮菜”一樣，別問(wèn)，問(wèn)就是“會(huì )不消化”。

▌呼吸道感染期間補充維生素AD會(huì )不消化？

嬰幼兒時(shí)期免疫系統尚未發(fā)育成熟，是導致該群體容易發(fā)生上呼吸道感染的重要原因之一，如果每年感染達到一定次數則定義為“反復上呼吸道感染”，見(jiàn)表1。按照這部分家長(cháng)的理解，一旦發(fā)生上呼吸道感染就暫停補充維生素AD，那一年能夠規律補充的時(shí)間就寥寥無(wú)幾了。

表1 國內反復上呼吸道感染的定義

▌專(zhuān)家共識中建議呼吸道感染患兒應補充維生素AD

但是打臉往往就在一瞬間，2021年發(fā)布的《中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專(zhuān)家共識》^[1]中明確提出：“建議反復呼吸道感染患兒每日應補充維生素A 2000U、維生素D 400-800U，以促進(jìn)兒童感染性疾病的恢復，同時(shí)提高免疫力，降低反復呼吸道感染的發(fā)生風(fēng)險”。2017年發(fā)布的《兒童反復上呼吸道感染臨床診治管理專(zhuān)家共識》^[2]中指出：“維生素攝入不足是反復呼吸道感染的重要誘因”，并在治療原則中明確提出：“建議飲食清淡，營(yíng)養均衡，增加維生素和微量元素的攝取”。

 

▌多項研究證明補充維生素AD可以輔助治療呼吸道感染

 

目前，國內外已經(jīng)有大量臨床研究證實(shí)補充維生素A及維生素D對于反復呼吸道感染的治療有輔助作用，其作用機制是多方面的，比如維生素A能夠促進(jìn)B淋巴細胞的成熟和分化，促進(jìn)其產(chǎn)生IgG、IgA、IgM抗體，發(fā)揮體液免疫功能和抗感染作用^[3]；補充維生素D可以提高抗菌肽LL-37的水平，而后者具有針對細菌、真菌、病毒、結核等多種病原的抗感染作用^[4]。不明白上述的免疫學(xué)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)沒(méi)關(guān)系，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是維生素AD參與機體的免疫調節，提高機體的免疫功能，可以減少兒童發(fā)生反復呼吸道感染的次數。

因此，建議上呼吸道感染期間也應該規律補充維生素AD。

 

謠言二、腹瀉病程期間不能補充維生素AD

     

相較于謠言一，站在家長(cháng)的角度就很容易理解“孩子拉肚子補充維生素AD肯定會(huì )不消化”的觀(guān)點(diǎn)了。同樣，我們直接看專(zhuān)家共識是怎么建議的?！吨袊鴥和S生素A、維生素D臨床應用專(zhuān)家共識》^[1]中明確提出：“建議腹瀉病程期間，兒童每日應補充維生素A 2000U、維生素D 400-800U，以補充腹瀉期間消耗掉的維生素，有利于腹瀉癥狀的恢復，降低腹瀉的發(fā)生風(fēng)險”。《兒童腹瀉病診斷治療原則的專(zhuān)家共識》^[5]中也明確提出“補充維生素A”。

圖2 來(lái)源《兒童腹瀉病診斷治療原則的專(zhuān)家共識》

其作用機制也是多方面的，比如維生素A及其配體是上皮增生和分化的重要調節因子，可維持黏膜的完整性及增加黏膜分泌型免疫球蛋白sIgA的數量，增加腸道的免疫作用^[6]；維生素D能夠保證腸道黏膜細胞正常功能，增強防御素的表達，在腸道正常防御環(huán)節扮演重要角色^[7]。

因此，建議腹瀉病程期間也應該規律補充維生素AD。

 

謠言三、長(cháng)期補充維生素AD會(huì )導致性早熟

    

隨著(zhù)性早熟越來(lái)越受到關(guān)注，特別是女孩子的家長(cháng)往往“談性早熟色變”，任何食品、保健品或藥品一旦與性早熟扯上聯(lián)系，統統簡(jiǎn)單粗暴地回避，無(wú)論其真偽。為了打破這則謠言，筆者查閱了大量資料。

 

首先，《性早熟診療指南》^[8]中指出性早熟明確的病因包括外源性雄激素或雌激素攝入。關(guān)于性早熟的危險因素^[9]，有研究提出各種保健品、營(yíng)養品含有較多性激素，長(cháng)期攝入對兒童的性腺產(chǎn)生興奮作用，影響兒童體內正常的性腺激素平衡，使其功能紊亂而引起性早熟。根據上述信息可得出這樣的邏輯“維生素AD聽(tīng)起來(lái)像是保健品，因此含有較多性激素，長(cháng)期攝入性激素會(huì )導致性早熟，因此長(cháng)期補充維生素AD會(huì )導致性早熟”。不得不嘖嘖稱(chēng)贊一句“真是邏輯鬼才”！那真相到底是什么呢？

 

▌維生素AD補充劑屬于乙類(lèi)非處方藥，非保健品

 

首先，維生素AD補充劑屬于乙類(lèi)非處方藥，我們可以在外包裝上看到“綠色的OTC”字樣，而非保健品。其次，維生素A和維生素D均屬于脂溶性維生素，它們主要在物質(zhì)代謝中起調節作用，與性激素沒(méi)有半毛錢(qián)關(guān)系，因此可以排除它們的嫌疑。

圖3 來(lái)源網(wǎng)絡(luò )

▌維生素AD補充劑的輔料不含性激素

 

那么，維生素AD補充劑的輔料中會(huì )不會(huì )含有性激素呢？筆者在某大型電商平臺上搜索了銷(xiāo)量前四名的商品，見(jiàn)表2。其中，最有嫌疑的就是維生素E了，因為它具有一個(gè)極具誘惑的別名“生育酚”，但是維生素E也屬于脂溶性維生素而非性激素，其作為藥用輔料添加量極低，有人專(zhuān)門(mén)測定了伊*新中維生素E的含量平均為0.494mg/g^[10]，維生素E的適宜攝入量最低的小嬰兒都達到了3mg^[11]，遠遠大于輔料的添加量，更別說(shuō)目前關(guān)于維生素E與性早熟之間并沒(méi)有明確的因果關(guān)系。

因此，長(cháng)期補充維生素AD不會(huì )導致性早熟。

表2 不同維生素AD補充劑輔料成分

在打破關(guān)于維生素AD的“謠言三連”過(guò)程中，我在想，在這個(gè)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，我們每天被迫接受海量信息，卻難辨真偽，看到什么就信什么，慢慢地，你會(huì )失去獨立思考的能力，請不要丟了你的批判性思維。