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本篇將從醫藥行業(yè)以及相關(guān)利益者角度，探究DRG/DIP實(shí)施，對醫藥行業(yè)以及醫保、患者等相關(guān)利益各方的影響如何。

進(jìn)行DRG/DIP影響分析，首先要明確的是它的底層邏輯或者說(shuō)是核心思想，即利用衛生經(jīng)濟學(xué)原理進(jìn)行最優(yōu)性?xún)r(jià)比衡量，以經(jīng)濟杠桿驅動(dòng)規范臨床診療的行為，用最合理的成本讓更多的人能夠看得起病。

01 對醫藥行業(yè)的影響

廣義的醫藥行業(yè)可分為醫藥工業(yè)、醫藥流通、醫療服務(wù)行業(yè)三大組成部分。DRG對醫藥行業(yè)的影響，可以從這三部分來(lái)分析：

（一）醫藥工業(yè)

醫藥工業(yè)位于產(chǎn)業(yè)鏈的上游，可分為七大子行業(yè)，包括化學(xué)原料藥、化學(xué)制劑、中藥飲片、中成藥、生物制劑、衛生材料、醫療器械。本文著(zhù)重討論對創(chuàng )新藥、中成藥和中藥注射劑、仿制藥、醫療器械等領(lǐng)域的影響。

1.創(chuàng )新藥

納入DRG疾病范圍的通常是發(fā)病率較高的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以及一些重大疾病，這促使醫療機構和醫生傾向使用性?xún)r(jià)比高的市場(chǎng)成熟產(chǎn)品，醫生可能會(huì )主動(dòng)或被動(dòng)放棄一些創(chuàng )新藥的使用，特別是面對醫保用戶(hù)，所以說(shuō)對多數的創(chuàng )新藥來(lái)講實(shí)施DRG是利空。

2.中成藥和中藥注射劑

眾所周知，中藥和中藥注射劑具有起效慢、療效不確切、價(jià)格相對較貴且多數為輔助用藥等特點(diǎn)，而DRG臨床分組對不同住院天數，診斷結果的患者應該服用什么藥物，服用藥物的量有比較嚴格規定，所以中藥和中藥注射劑在臨床使用上很難符合DRG的要求。

3.仿制藥

DRG標準化規范臨床操作下，會(huì )釋放一部分原先輔助用藥的份額，這對于仿制藥來(lái)講是有利的，同時(shí)醫院為了控制成本，也將會(huì )偏向于使用已通過(guò)一致性評價(jià)的低價(jià)仿制藥；但受VBP政策影響，相關(guān)資料顯示，前三批國家組織藥品集采112個(gè)藥品，平均藥價(jià)降幅為54%，在仿制藥普遍單價(jià)下降的情況下，即使銷(xiāo)售量增加，但總體銷(xiāo)售額可能并不會(huì )上升。

4.醫療器械

DRG可能會(huì )導致診斷受限，增加醫院更新診斷設備的成本風(fēng)險，進(jìn)而使醫院不愿意更新診斷設備，從而可能選擇將一些診斷委托給第三方實(shí)驗室進(jìn)行，醫療器械企業(yè)院內銷(xiāo)售將會(huì )受挫。

（二）醫藥流通

從醫藥流通業(yè)來(lái)看，會(huì )促進(jìn)零售、互聯(lián)網(wǎng)醫院、院外市場(chǎng)等新興渠道的發(fā)展。院外市場(chǎng)發(fā)展迎來(lái)新機遇，醫院為了控制醫療賬單，會(huì )可能逐漸傾向于更多處方外流至院外藥房，以減少院內的醫療賬單，同時(shí)醫院將縮短大批患者平均住院日，但患者出院后還需要用藥，通過(guò)網(wǎng)上復診處方，藥師審核，物流配送，患者康復或慢病用藥需求將轉移至院外，互聯(lián)網(wǎng)醫院、DTP藥房等新型渠道形式將承接院內的慢病患者的處方，以減少院內醫療賬單的壓力；

DRG標準化臨床路徑可能會(huì )扼殺個(gè)性化治療，而個(gè)性化治療使用的藥品如創(chuàng )新藥、輔助用藥、營(yíng)養藥和有治療價(jià)值的高價(jià)產(chǎn)品往往在院外市場(chǎng)布局，這部分患者需求將被引流到自費藥房或DTP，DRG后這些院外銷(xiāo)售的產(chǎn)品將大力開(kāi)拓院外銷(xiāo)售體系。

（三）醫藥服務(wù)業(yè)

作為DRG/DIP付費制度改革的政策落地者，“按項目付費”到“按病種付費”的變革，將給醫院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展帶來(lái)重大影響。

從醫療機構的管理模式來(lái)看，DRG考慮的是在醫院能達到成本少于支付金額前提下對住院服務(wù)質(zhì)量更高的要求，醫院管理重點(diǎn)將由原先粗放式經(jīng)營(yíng)，關(guān)注收入增長(cháng)，轉向降低成本，推動(dòng)臨床管理標準化、規范化，加強運營(yíng)管理，實(shí)現降本增效。

從醫院財務(wù)管理的角度來(lái)看，之前的“按項目付費”方式下，醫院大多采取擴張型戰略模式，如今在DRG/DIP支付方式下，超過(guò)醫保支付標準的部分，將由醫院承擔，醫院只有加強醫療成本控制，拉開(kāi)成本和收入之間的差距，才能獲得更多結余。這是對醫院信息化和數據能力的高要求，無(wú)論DRG還是DIP，其本質(zhì)上都是大數據應用工具，醫院信息化的建設和改造是落實(shí)DRG/DIP的前提條件。

DRG的實(shí)施，尤其對社會(huì )辦(民營(yíng)醫院)醫療機構是利好消息，在DRG付費方式下同級醫院同病同價(jià)，在市場(chǎng)環(huán)境下給予社會(huì )辦(民營(yíng)醫院)醫療機構公平發(fā)展的機會(huì )。

02 利益相關(guān)者影響分析

從相關(guān)利益者角度，涉及對醫保、醫療機構、藥企、患者等相關(guān)利益各方的影響（對醫療機構與藥企的影響見(jiàn)上文，這里不做贅述）。

（一）對醫保的影響

緩解醫保資金壓力。從國外實(shí)施經(jīng)驗來(lái)看，對支付方來(lái)說(shuō)，DRG的實(shí)施能一定程度緩解醫保資金壓力，控制醫療費用的增長(cháng)，同時(shí)按病種付費方便支付方與醫院之間的醫保結算，大大提高結算效率。DRG可以產(chǎn)生系統的疾病數據，可提高醫保監管的管理效率。

（二）對患者的影響

減少費用，提升醫療質(zhì)量。對患者來(lái)說(shuō)， DRG的實(shí)施在減少看病費用的同時(shí)，還能促使醫療機構提升醫療質(zhì)量，醫院和醫生以最優(yōu)、最省的資源把病看好，同時(shí)被社會(huì )所詬病的“大處方”、“泛檢查”等問(wèn)題將會(huì )被遏制；一定程度解決“看病難”問(wèn)題。DRG促使醫院優(yōu)化診療方案，縮短病人住院時(shí)間，從而增加了接收病人能力，使更多的患者可以享受到優(yōu)質(zhì)醫療資源；在嚴格遵循臨床路徑下的優(yōu)化診療方案，又進(jìn)一步提升了患者疾病治療的獲得感。